Patroni:
| Bełchatów: Starosta Powiatu Bełchatowskiego | Biała Podlaska: Starosta Powiatu Bialskiego | Białystok: Prezydent Miasta Białegostoku | Bydgoszcz: Kujawsko-Pomorski Kurator Oświaty Prezydent Miasta Bydgoszczy | Chełm: Prezydent Miasta Chełm | Elbląg: Prezydent Miasta Elbląga | Ełk: Prezydent Miasta Ełku | Gdańsk: Pomorski Kurator Oświaty Prezydent Miasta Gdańska | Gniezno: Prezydent Miasta Gniezna | Inowrocław: Prezydent Miasta Inowrocławia | Jarosław: Starosta Powiatu Jarosławskiego | Jelenia Góra: Prezydent Miasta Jeleniej Góry | Kędzierzyn-Koźle: Starosta Powiatu w Kędzierzynie-Koźlu | Kielce: Świętokrzyski Kurator Oświaty | Kołobrzeg: Starosta Powiatu Kołobrzeskiego | Konin: Starosta Powiatu Konińskiego | Koszalin: Prezydent Miasta Koszalina | Legionowo: Prezydent Miasta Legionowa | Leszno: Starosta powiatu Leszczyńskiego | Lublin: Starosta Powiatu Lubelskiego | Łódź: Łódzki Kurator Oświaty Prezydent Miasta Łodzi | Mysłowice: Prezydent Miasta Mysłowice | Nowa Sól: Prezydent Miasta Nowej Soli | Opole: Opolski Kurator Oświaty | Ostrołęka: Prezydent Miasta Ostrołęki | Pabianice: Krewkart Prezydent Miasta Pabianic Starosta Powiatu Pabianickiego | Płock: Prezydent Miasta Płocka | Poznań: Wielkopolski Kurator Oświaty | Przemyśl: Prezydent Miasta Przemyśla | Rzeszów: Podkarpacki Kurator Oświaty Prezydent Miasta Rzeszowa Starosta Powiatu Rzeszowskiego | Siemianowice Śląskie: Prezydent Siemianowic Śląskich | Sieradz: Prezydent Miasta Sieradza | Słupsk: Prezydent Miasta Słupska Starosta Powiatu Słupskiego | Stargard Szczeciński: Starosta Powiatu Stargardzkiego | Suwałki: Prezydent Miasta Suwałk | Świdnik: Burmistrz Miasta Świdnik | Świętochłowice: Prezydent Miasta Świętochłowic | Szczecin: Prezydent Miasta Szczecin | Tarnobrzeg: Prezydent Miasta Tarnobrzeg | Tomaszów Mazowiecki: Starosta Powiatu Tomaszowskiego | Toruń: Prezydent Miasta Torunia | Wałbrzych: Prezydent Miasta Wałbrzycha Starosta Powiatu Wałbrzyskiego | Warszawa: Minister Edukacji Narodowej | Zabrze: Prezydent Miasta Zabrza | Zawiercie: Prezydent Miasta Zawiercia | Zduńska Wola: Prezydent Miasta Zduńskiej Woli Starosta Powiatu Zduńskowolskiego | Bełchatów: Starosta Powiatu Bełchatowskiego | Biała Podlaska: Starosta Powiatu Bialskiego | Białystok: Prezydent Miasta Białegostoku | Bydgoszcz: Kujawsko-Pomorski Kurator Oświaty Prezydent Miasta Bydgoszczy | Chełm: Prezydent Miasta Chełm | Elbląg: Prezydent Miasta Elbląga | Ełk: Prezydent Miasta Ełku | Gdańsk: Pomorski Kurator Oświaty Prezydent Miasta Gdańska | Gniezno: Prezydent Miasta Gniezna | Inowrocław: Prezydent Miasta Inowrocławia | Jarosław: Starosta Powiatu Jarosławskiego | Jelenia Góra: Prezydent Miasta Jeleniej Góry | Kędzierzyn-Koźle: Starosta Powiatu w Kędzierzynie-Koźlu | Kielce: Świętokrzyski Kurator Oświaty | Kołobrzeg: Starosta Powiatu Kołobrzeskiego | Konin: Starosta Powiatu Konińskiego | Koszalin: Prezydent Miasta Koszalina | Legionowo: Prezydent Miasta Legionowa | Leszno: Starosta powiatu Leszczyńskiego | Lublin: Starosta Powiatu Lubelskiego | Łódź: Łódzki Kurator Oświaty Prezydent Miasta Łodzi | Mysłowice: Prezydent Miasta Mysłowice | Nowa Sól: Prezydent Miasta Nowej Soli | Opole: Opolski Kurator Oświaty | Ostrołęka: Prezydent Miasta Ostrołęki | Pabianice: Krewkart Prezydent Miasta Pabianic Starosta Powiatu Pabianickiego | Płock: Prezydent Miasta Płocka | Poznań: Wielkopolski Kurator Oświaty | Przemyśl: Prezydent Miasta Przemyśla | Rzeszów: Podkarpacki Kurator Oświaty Prezydent Miasta Rzeszowa Starosta Powiatu Rzeszowskiego | Siemianowice Śląskie: Prezydent Siemianowic Śląskich | Sieradz: Prezydent Miasta Sieradza | Słupsk: Prezydent Miasta Słupska Starosta Powiatu Słupskiego | Stargard Szczeciński: Starosta Powiatu Stargardzkiego | Suwałki: Prezydent Miasta Suwałk | Świdnik: Burmistrz Miasta Świdnik | Świętochłowice: Prezydent Miasta Świętochłowic | Szczecin: Prezydent Miasta Szczecin | Tarnobrzeg: Prezydent Miasta Tarnobrzeg | Tomaszów Mazowiecki: Starosta Powiatu Tomaszowskiego | Toruń: Prezydent Miasta Torunia | Wałbrzych: Prezydent Miasta Wałbrzycha Starosta Powiatu Wałbrzyskiego | Warszawa: Minister Edukacji Narodowej | Zabrze: Prezydent Miasta Zabrza | Zawiercie: Prezydent Miasta Zawiercia | Zduńska Wola: Prezydent Miasta Zduńskiej Woli Starosta Powiatu Zduńskowolskiego
Formularz zgłoszeniowy dla osoby popierającej pełną refundację badania na oznaczenie grupy krwi wraz z wydaniem jego wyniku na „Karcie identyfikacyjnej grupy krwi”.

Mam ukończone 18 lat         Nie mam ukończonych 18 lat

posiadam już oznaczoną grupę krwi i wynik na „Karcie identyfikacyjnej grupy krwi”
posiadam już oznaczoną grupę krwi, ale nie posiadam „Karty identyfikacyjnej grupy krwi”
nie posiadam oznaczonej grupy krwi



Formularz

Przesyłając niniejszy formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych

- imię i nazwisko
- adres
- adres email (jeśli posiadasz)
- tel. kom